Лечение стадий меланомы

 На первичной стадии меланома удаляется хирургическим путем. При этом опухоль иссекается совместно с некоторым количеством здоровой кожи. Объем удаляемых неизмененных тканей зависит от толщины злокачественного слоя. При его толщине, равной 1 мм, производится широкое иссечение опухоли с захватом 1 см. прилегающей к ней нормальной кожи.

 Когда толщина пораженного слоя от 1 см до 2 см, опухоль удаляют совместно с 1-2 см. окружающих кожных покровов.

 Меланома стадии 1 требует по протоколу со всех сторон взять в удаление не менее 2 см здоровых тканей. Иссечение тканей в больших размерах усложняет заживление операционных ран. Связь подобного подхода в лечении с увеличением выживаемости весьма сомнительна.

 При патологии меланома стадии IВ или при наличии подозрений на проникновение опухоли в лимфатические узлы необходимо выполнить биопсию сторожевого лимфоузла. Если ее результаты окажутся положительными, будет рекомендована лимфодиссекция - удаление всех лимфоузлов вблизи очага опухоли.

Меланома стадии II

 Для второй стадии меланомы стандартным является хирургическое лечение с широким иссечением. Удаление опухолевых тканей совместно с 1-2 см здоровых выполняют при толщине меланомного покрова от 1 до 2 мм. Если она превышает 2 мм, с каждой стороны опухоли удаляется по 2 см нормальной здоровой кожи.

 Поскольку упущенное время приводит к распространению заболевания в лимфатические узлы, рекомендуют выполнение биопсии сторожевого лимфоузла. Если подтвердится присутствие злокачественных клеток в результатах гистологического анализа, будет проводиться лимфодиссекция – операция по удалению всех лимфоузлов в месте локализации опухоли.

 При меланомном покрове толщиной свыше 4 мм или вовлечении в процесс лимфатических узлов, а также в некоторых других случаях, рекомендуют применение адъювантной терапии интерфероном.

Третий этап развития

 К моменту постановки третьей стадийности меланомное образование обычно уже распространяется на лимфатические узлы. Хирургическое лечение требует широкого иссечения первичной опухоли и проведения лимфодиссекции. Адъювантная терапия интерфероном дает возможность многим пациентам отсрочить рецидив меланомного процесса.

 Если существует несколько опухолевых очагов, то все они обязательно должны быть удалены. При невозможности этого проводится терапия, состоящая из введения биологических вакцин непосредственно в опухоль. Если опухоль локализуется на руке или ноге, альтернативным вариантом может служить изолированная перфузия конечности.

 При массивном поражении лимфоузлов после операции по их удалению в некоторых случаях в качестве адъювантной назначается лучевая терапия. Возможно также проведение иммунотерапии цитокинами, химиотерапии или комбинированное лечение.

Распространенный процесс

 На этой стадии меланома с трудом поддается лечению. В это время опухоль уже распространяется на внутренние органы и отдаленные лимфоузлы. При 4-й степени распространения заболевания многие современные химиопрепараты являются неэффективными, чаще всего от безвыходности назначают дакарбазин и темозоломид, применяя их самостоятельно либо в комбинации с другими препаратами.

 Если в результате этого удается получить эффект, обычно он сохраняется от 3 до 6 месяцев. После этого опухоль снова начинает активно расти. Попытка увеличить продолжительность жизни иногда удается с помощью биологических вакцин.

При 4 стадии меланомы назначают:

- Темозолид (MTIC) – производное дакарбазина. Его неоспоримым преимуществом является возможность перорального приема, а также хорошая проницаемость через гематоэнцефалический барьер. Препарат нередко вызывает сильные побочные эффекты.

- препараты на основе цитокинов. Включение этой группы медикаментов, в частности интерлейкина-2, не оказывало существенного положительного влияния на прогноз заболевания и выживаемость пациентов. Методика подкожного введения интерлейкина-2 в малых дозах не вызывает необходимого изменения иммунной системы, а применение больших доз препарата провоцирует большое количество побочных эффектов.

- рекомбинантные интерфероны обычно назначаются как вариант монотерапии или в комбинации с выше перечисленными медикаментами (дакарбазин, темозоломид, викристин).

 Полученные результаты клинических исследований в большинстве случаев демонстрируют невысокую эффективность интерферона и даже полное ее отсутствие. Поскольку запущенная патология отличается устойчивостью к существующим методам лечения, имеет смысл принять участие в клинических исследованиях новых препаратов.

Рецидив

 Лечение рецидивирующей патологии зависит от анализа на мутацию гена опухоли при ее первоначальном выявлении, вида проведенной терапии, локализации рецидива. Рецидивирует меланома обычно в коже вблизи очага первичной опухоли.

 Аналогично первичной опухоли, такие местные рецидивы подвергают оперативной терапии. Если после первоначального лечения лимфоузлы остались не пораженными, то в случае рецидива заболевание может их затронуть. В таком случае в области их местонахождения отмечается припухлость. Терапия в таких случаях состоит в проведении лимфодиссекции.

 Рецидив меланомы также может развиваться во всех отдаленных органах, чаще всего это головной мозг, легкие, печень. Пациентам проводящим лечение рецидива целесообразно участвовать в клинических испытаниях новых препаратов.