Проводим трахеостомию

 Дыхание – это физиологический, жизненно необходимый, процесс, результатом которого является насыщение клеток органов и тканей кислородом. Окислительные процессы в клетках, где активную роль играет кислород, происходят чрезвычайно быстро, того количества кислорода, которое содержится в одном вдохе, хватает на 25-30 секунд, чтобы удовлетворить необходимость в нем. При физических нагрузках такая потребность возрастает в несколько раз. 

 Если поступление кислорода в кровь задерживается, появляются следующие явления. В течение первых 1-2 минут возникает чувство его нехватки. Уже через несколько минут развивается гипоксия, т.е. устойчивое кислородное голодание клеток. Если после того, как был перекрыт доступ кислорода, истекло 5 минут, в клетках возникнут функциональные изменения, а через 8-10 минут они станут органическими. При этом первыми будут погибать клетки головного мозга, являющиеся самыми восприимчивыми к кислородному голоданию. Их дисфункция влечет за собой патологию работы жизненно важных органов и систем и скоропостижному летальному исходу. С учетом этого первостепенной задачей реанимационных мероприятий при наступлении непроходимости верхних дыхательных путей или ее угрозе является восстановление дыхательной функции.

Выполнение трахеостомии

 Первым шагом при проведении операции этого вида будет разрез кожи и подкожной клетчатки, за которыми находится трахея. Этот этап, включающий рассечение трахеальной стенки, и носит название трахеостомии. В зависимости от расположения рассечения следующие действия медиков будут различными.

Выделяются:

• Верхняя трахеостомия, являющаяся наиболее распространенным видом операции, при которой рассечение выполняют над перешейком щитовидной железы;

• Средняя трахеостомия, когда рассечение проходит через перешеек щитовидной железы, из-за существующей опасности повреждения щитовидки данный тип операции применяется только тогда, когда невозможно осуществить другие, например, при раке щитовидной железы;

• Нижняя трахеостомия, при которой рассечение осуществляют под перешейком щитовидной железы, показана преимущественно пациентам до 15 лет, что связано с анатомическими особенностями расположения щитовидки у детей.

Операция проводится в следующем порядке

 С помощью скальпеля осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки, после этого тканевыми ножницами осторожно «на просвет» рассекают белую линию шеи. Это необходимо, чтобы предотвратить повреждение крупных кровеносных сосудов. С помощью специального приспособления разводят в стороны паратрахеальные мышцы, рассекают IV шейные фасции и смещают перешеек щитовидной железы. Далее следует выполнение разреза трахеи, обычно его осуществляют поперечным способом между 2-3 или 3-4 кольцами трахеи, не больше, чем на треть диаметра, чтобы не задеть возвратные гортанные нервы.

 В полученное отверстие вводят трахеорасширитель, после чего вставляют трахеостому. Если предвидится ее постоянное ношение, края слизистой трахеи будут подшиты к коже.

 Если предстоит длительное ношение трахеостомы, больному перед выпиской подробно объясняют все особенности ухода за ней и информируют о способах самостоятельного ее извлечения в случае необходимости. Но выполнять ее замену самостоятельно не рекомендуется.

Уход за трахеостомой

 У некоторых видов трахеостом на внутреннем конце, непосредственно входящем в трахею, имеется специальная манжета, которая представляет собой пузырь с тонкими стенками, накачиваемыми при помощи дополнительной груши. Ее задачей является предотвратить стекание слюны и слизи в просвет бронхов, что может быть причиной серьезной патологии вплоть до летального исхода. Помимо этого манжета обеспечивает герметичность обмена воздухом между окружающей средой и легкими. Чтобы уменьшить компрессионное давление на кровеносные сосуды слизистых стенок трахеи, периодически необходимо выполнять сдувание манжеты. Длительное сдавливание может привести к развитию в этом месте воспалительных реакций и даже некротических процессов.